Krčne žile, krčne žile, krčne žile(iz latinskega varix, varicis - razširitev, oteklina v venah)- vztrajne ireverzibilne spremembe v venah, za katere je značilno:
- neenakomerno povečanje lumna in dolžine žil,
- nastanek vozlov na območjih redčenja žil zaradi patoloških sprememb v venskih stenah, njihovega redčenja, raztezanja, zmanjšanega tonusa in elastičnosti,
- funkcionalna insuficienca venskih ventilov in oslabljen pretok krvi.
Krčne žile so dokaj pogosta bolezen. Krčne žile in njihovi zapleti so diagnosticirani pri 25% prebivalstva, pri čemer ženske trpijo 2-3 krat pogosteje kot moški. Pri ženskah se prvi znaki bolezni pogosto opazijo že v mladosti, najpogosteje so povezani z nosečnostjo in porodom. V starejši starosti se poveča incidenca tako pri moških kot pri ženskah, poveča se pogostost zapletenih oblik. V starosti 70 let se bolezen pojavi 6-10 krat pogosteje kot v starosti 30 let. Vendar pa je v zadnjem času manifestacija krčnih žil pogosto opažena pri zelo mladih ljudeh, celo najstnikih. Zato postaja ugotavljanje vseh možnih vzrokov bolezni in preprečevanje venskih obolenj vse bolj nujna naloga.
Kako nastanejo in se razvijejo krčne žile
Da bi razumeli, kako nastanejo krčne žile, naj na kratko razložimo fiziologijo venskega sistema spodnjih okončin. Venski odtok v nogah zagotavljata dva medsebojno povezana mehanizma - centralni in periferni. Osrednji mehanizem je povezan s srcem, pljuči, diafragmo, periferni mehanizem pa je neposredno povezan z delovanjem venskega sistema spodnjih okončin, ki obdajajo posode mišic in tkiv.
Začetni znaki krčnih žil so motena kapilarna prekrvavitev, otekanje, občutek teže v nogah, pojav pajkastih žilic in pajkastih žilic. Te spremembe so reverzibilne, a če preventivnih ukrepov ne sprejmemo pravočasno, se bodo težave povečale.
Od začetnih znakov krčnih žil spodnjih okončin do nastanka krčnih vozlov in pojava izrazitih simptomov krčnih žil praviloma mine več kot eno leto. Krčne žile, ki se postopoma razvijajo, vodijo v moten pretok krvi in kronično vensko insuficienco. Zastajanje krvi v venah lahko povzroči flebitis (vnetje ven), tromboflebitis (vnetje ven s tvorbo krvnih strdkov), flebotrombozo (tromboza z nadaljnjim vnetjem ven), nezdravilni dermatitis (vnetje kože), trofični ulkusi.
Vrste in oblike krčnih žil
Obstajajo primarne (prave) in sekundarne (simptomatske) krčne žile.
Primarne krčne žile so samostojna bolezen venskega sistema (krčne žile). Razvija se postopoma več let. Najpogosteje opazimo varikozno dilatacijo velike vene safene (70-85%), manj pogosto - majhne vene safene (5-12%). Pri krčnih žilah je 50-70% poškodb ven obojestranskih.
Sekundarne krčne žile so simptom in posledica bolezni, pri katerih pride do motenj odtoka krvi skozi globoke vene spodnjih okončin (posttrombotične bolezni, tumorji, brazgotine, vnetni procesi, aplazije in displazije globokih ven, arteriovenske fistule itd. ). Sekundarne krčne žile so precej redke.
Najpogosteje krčne žile prizadenejo vene safene spodnjih okončin, ki so del sistema velike vene safene. Veje majhne vene safene trpijo zaradi krčnih žil veliko manj pogosto.
Razvrstitev vrst krčnih žil
Do nedavnega so zdravniki pri nas krčne žile razvrščali po več vrstah klasifikacij. Uporabljena je stopenjska klinična klasifikacija V. S. Savelyeva, ki odraža stopnjo motenj venske cirkulacije v okončini in sposobnost telesa, da se upre tem motnjam in jih kompenzira, ter klasifikacijo glede na oblike krčnih žil in zaplete, ki jih povzročajo.
Toda trenutno je glavna mednarodna klasifikacija CEAP, ki temelji na kliničnih (C - klinika), etioloških (E - etiologija), anatomskih (A - anatomija) in patogenetskih (P - patogeneza) značilnostih bolezni.
6 kliničnih razredov ("C") je razvrščenih glede na naraščajočo resnost bolezni od telangiektazij (TAE) do trofičnih ulkusov.
Etiološki odsek ("E") kaže, ali je proces primarni ali ne.
Anatomski del klasifikacije ("A") deli venski sistem spodnjih okončin na 18 relativno ločenih segmentov, kar omogoča navedbo lokalizacije prizadetega območja venskega sistema.
Patofiziološki odsek ("P") označuje prisotnost refluksa in/ali obstrukcije v prizadetem venskem segmentu.
Simptomi krčnih žil
Simptomi krčnih žil so odvisni od stopnje bolezni, tj. o stopnji sprememb krvnih žil in motenj v venskem sistemu. Glede na stopnjo je mogoče dati napoved za nadaljnji razvoj bolezni.
Začetna faza krčnih žil - krčne žile 1. stopnje
V začetni fazi, ko patologija ven še ni jasno izražena, so lahko vidni znaki krčnih žil odsotni. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže in nelagodja v nogah, prehitre utrujenosti, občutka toplote, parestezije (otrplost, pekoč občutek, mravljinčenje). Simptomi se poslabšajo proti koncu dneva, pa tudi pod vplivom vročine – poleti ali pri nošenju toplih čevljev v zaprtih prostorih pozimi. V stopalu in gležnju se pojavi oteklina, ki po krajšem počitku izgine. Občasno so možni nočni krči telečjih mišic, vendar jih bolniki pripisujejo preobremenjenosti.
Po dolgotrajni telesni aktivnosti vene nabreknejo, njihova mreža pa se zlahka vidi skozi kožo. Posebej opazne so v predelu stegna, spodnjega dela noge in stopala. Število takih žil in stopnja njihove razširjenosti sta lahko različna. To so lahko posamezne in ne zelo opazne tvorbe na spodnjem delu noge, ki se izraziteje pojavijo zvečer ali po telesni aktivnosti. Tudi v tej fazi krčnih žil opazimo pojav pajkastih žil.
Če na tej stopnji začnete z najpreprostejšim konzervativnim zdravljenjem in upoštevate preventivne ukrepe, potem je mogoče preprečiti razvoj bolezni z odpravo skoraj vseh simptomov.
Simptomi krčnih žil 2. stopnje, stopnja kompenzacije
Na tej stopnji bolezni postanejo opazne spremembe v velikih podkožnih žilah. Vene se deformirajo, nabreknejo, odtok krvi je moten, v stopalih in gležnjih se pojavijo opazne otekline. Oteklina se poveča s podaljšano telesno aktivnostjo na nogah, vendar izgine po nočnem počitku. Ponoči so pogosti krči v mečnih mišicah. Opažena je parestezija - začasna izguba občutljivosti v nogah, odrevenelost nog, pekoč občutek, "goosebumps". Z napredovanjem bolezni se pojavi bolečina, ki se zvečer okrepi.
Ta stopnja subkompenzacije praviloma traja več let in v tem času je mogoče tudi ustaviti razvoj bolezni, če se zdravljenje začne pravočasno. V nasprotnem primeru bo bolezen neizogibno napredovala v hujšo stopnjo.
Simptomi krčnih žil 3. stopnje - stopnja dekompenzacije
V tej fazi krčnih žil se znatno okrepijo simptomi, bolečine, teža v nogah so močnejši, pride do motenj perifernega krvnega in limfnega obtoka (kronično vensko popuščanje). Oteklina ne izgine niti po daljšem počitku in se razširi na spodnji del noge. Bolnike moti srbenje kože. Koža na nogah postane suha, izgubi elastičnost, koža se zlahka poškoduje, izgubi sposobnost hitre regeneracije, zaradi česar se rane dolgo celijo. Na koži se pojavijo rjave lise, najpogosteje na notranji površini spodnje tretjine noge (hiperpigmentacija zaradi podkožnih krvavitev).
Vse te pritožbe so stalne. V prihodnosti se lahko pojavijo pritožbe glede bolečine v predelu srca, težko dihanje, glavoboli in poslabšanje mišično-skeletne funkcije prizadetega uda.
Čeprav je stopnja dekompenzacije že zelo pomembna manifestacija bolezni, je z ustreznim zdravljenjem mogoče vzdrževati bolnikovo stanje na zadovoljivi ravni dolgo časa, ohraniti sposobnost za delo in preprečiti prehod v fazo zapletov.
Krčne žile 4. stopnje - stopnja zapletov
Za to fazo bolezni so značilne izrazite motnje venske cirkulacije. Otekanje nog postane skoraj konstantno, srbenje kože se poveča, na koži spodnjega dela noge se pojavijo trofične motnje. Napredovale krčne žile pogosto spremljajo ekcemi, dermatitisi in dolgotrajne poškodbe, in ker so regenerativne sposobnosti kože s krčnimi žilami opazno zmanjšane, se že majhna rana lahko razvije v trdovraten trofični ulkus. Stanjšana koža in venske stene se zlahka poškodujejo, kar povzroči obsežno krvavitev. Poškodovana mehka tkiva in odprte razjede postanejo prehodna vrata za okužbo.
Najpogostejši zapleti krčnih žil:
- flebitis - vnetje vene;
- tromboza - nastanek krvnega strdka (tromba) v veni, kar lahko povzroči zamašitev žile;
- trofični ulkusi - nastanejo na mestu, kjer prizadeta vena ne more zagotoviti zadostnega odtoka krvi iz kože, zaradi česar je prehrana (trofizem) tkiv motena.
Krčne žile so lahko zapletene zaradi akutnega (včasih gnojnega) tromboflebitisa.,dermatitis in ekcem, krvavitev, erizipele, limfangitis.Eden najnevarnejših zapletov krčnih žil je pljučna embolija, ki lahko povzroči nenadno smrt.
V tej fazi ni več mogoče vzpostaviti stanja venskega sistema, govorimo lahko le o preprečevanju nadaljnjih zapletov in, kolikor je mogoče, o izboljšanju kakovosti bolnikovega življenja.
Vzroki za krčne žile
Za primarne krčne žile spodnjih okončin ni enega samega vzroka. Razvoj te bolezni običajno izzove več dejavnikov. Toda vsi boleči simptomi krčnih žil so povezani s strukturnimi spremembami v tkivu venskih sten krvnih žil in motnjami v delovanju venskih ventilov.
Kaj povzroča te kršitve?
Pogosto lahko naletite na trditev, da je eden najpomembnejših fizioloških razlogov za razvoj bolezni, kot so krčne žile, pokončna drža. Dejansko je pri ljudeh po svoji naravi obremenitev žilnega sistema spodnjih okončin zelo velika. Pretok krvi iz ven in njen dvig proti srcu onemogočata pritisk, ki ga povzroča gravitacija, pa tudi visok pritisk v trebušni votlini. Vendar se krčne žile ne razvijejo pri vseh. Kateri dejavniki izzovejo razvoj krčnih žil?
Ugotovljeno je, da so glavni dejavniki tveganja za nastanek krčnih žil:
- genetska predispozicija (dednost) - prirojena šibkost venske stene, motnje venskih ventilov;
- ženski spol - ženske trpijo zaradi krčnih žil 4-6-krat pogosteje kot moški;
- hormonske motnje;
- hormonska kontracepcija;
- nosečnost, zlasti večplodna nosečnost;
- težka telesna aktivnost (težko fizično delo, športi za moč);
- stanja in bolezni, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka (kronične bolezni dihal, zaprtje itd. )
- bolezni, ki negativno vplivajo na krvne žile (visok krvni sladkor, sladkorna bolezen, pritisk itd. );
- značilnosti dela - stoječe ali sedeče delo, nenadne spremembe temperature, dolgotrajen stik z visokimi ali nizkimi temperaturami;
- prekomerna teža, debelost, ki ustvarja povečan stres na nogah in povečan pritisk v medeničnem predelu;
- pomanjkanje vitamina C in drugih koristnih snovi, potrebnih za vaskularni sistem;
- sedeči način življenja, slabe navade, ki uničujejo krvne žile in povzročajo dodatno napetost v njih.
Diagnoza krčnih žil
Najpogosteje diagnosticiranje krčnih žil pogosto ni težko. Klinični pregled, ki vključuje fizični pregled (pregled in palpacija), anketo bolnika, zbiranje pritožb in anamnezo (podatki o poteku bolezni, značilnostih življenja in dela, preteklih in trenutnih boleznih) pri hudih krčnih žilah običajno naredi diagnozo je mogoče postaviti brez instrumentalne preiskave. Izjema so situacije, ko so ob prekomernem razvoju podkožnega maščobnega tkiva spodnjih okončin krčne spremembe težko opazne.
Trenutno se dupleksno ultrazvočno skeniranje (USDS) pogosto uporablja za preučevanje ven spodnjih okončin. Ta metoda vam omogoča, da določite lokalizacijo sprememb v venah in naravo motenj venskega pretoka krvi. Vendar morate vedeti, da so rezultati ultrazvočnega skeniranja v veliki meri subjektivni in v veliki meri odvisni ne le od izkušenj in znanja raziskovalca, temveč tudi od taktičnih pristopov k zdravljenju venskih bolezni, sprejetih v dani zdravstveni ustanovi. Pri določanju taktike zdravljenja jih vodijo predvsem podatki kliničnega pregleda.
Dupleksno skeniranje izvajamo pri načrtovanju invazivnega zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin. Poleg tega se lahko uporabi rentgenska kontrastna venografija, MRI venografija in CT venografija.
Vse te metode omogočajo razjasnitev lokacije, narave in obsega venskih lezij, jasno opazovanje motenj v venski hemodinamiki, oceno učinkovitosti predpisane terapije in napovedovanje poteka bolezni.
Zdravljenje krčnih žil - sodobne tehnike
Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju krčnih žil so:
- odpravljanje ali zmanjšanje resnosti simptomov, ki povzročajo posebno nelagodje pri bolnikih - bolečina, oteklina, krči;
- obnavljanje in izboljšanje delovanja krvnih žil - od kapilar do globokih ven, izboljšanje delovanja zaklopk, obnavljanje poškodovanih žilnih sten, povečanje njihove elastičnosti in moči;
- izboljšanje reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje njene viskoznosti;
- izboljšanje delovanja limfnega sistema.
- preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni in zapletov;
- izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja.
Glede na stopnjo bolezni in stopnjo poškodbe žil lahko zdravnik predpiše najbolj optimalne metode zdravljenja za dano situacijo, kot so:
- konzervativno zdravljenje– priporočila za preventivo in spremembo življenjskega sloga, farmakoterapija, kompresijska terapija;
- nekirurški invazivni postopki- skleroterapija, ehoskleroterapija, skleroterapija s peno (Foam-form therapy) itd. ;
- operacija- flebektomija, termična obliteracija, stripping, kombinirane metode in operacije povečane kompleksnosti za zaplete krčnih žil in zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin.
Te metode omogočajo izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah, vključno z mikrocirkulacijo, odpravo številnih kozmetičnih napak, ki jih povzročajo krčne žile, in pacienta razbremenijo pomembnega dela bolečih manifestacij patologije.
Konzervativne metode zdravljenja krčnih žil
Sodobna konzervativna terapija za krčne žile zagotavlja celovit pristop k zdravljenju in vključuje več področij:
- spremembe življenjskega sloga;
- farmakološka terapija;
- kompresijska terapija.
Ni naključje, da so spremembe življenjskega sloga na prvem mestu. Če je mogoče, je treba blato odstraniti vsaj za zmanjšanje vpliva neugodnih dejavnikov.
Eden od njih so dolgotrajne statične obremenitve v stoječem ali sedečem položaju, ki vodijo do zastajanja krvi. Za aktiviranje mišično-venske črpalke spodnjega dela noge morate redno iztegniti noge in več hoditi. Med delom lahko občasno izvajate vaje z izmeničnim krčenjem in sproščanjem mišic spodnjega dela noge (dvigovanje na prste).
Priporočljivo je najti čas za športe na prostem, ki niso povezani s tveganjem za poškodbe nog (atletska ali nordijska hoja, sobna kolesa, tekalne steze, plavanje, kolesarjenje in hoja).
Če imate krčne žile, ne smete pregrevati nog, izogibajte se obisku kopeli in savne.
Bolniki s krčnimi žilami morajo spremljati svojo telesno težo. Znano je, da z indeksom telesne mase nad 27 kg/m2verjetnost krčnih žil se poveča za 30%. Prekomerna telesna teža je pogosto povezana s povišano ravnjo sladkorja, kar povzroča težave pri celjenju venskih razjed in tveganje za njihovo ponovitev.
Kompresijska terapijapri krčnih žilah se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z zdravili ter po operacijah in skleroterapiji.
Učinkovitost kompresijske terapije je razložena z možnostjo zmanjšanja povratnega pretoka krvi, nekaj zmanjšanja patološke zmogljivosti razširjenih ven, kar vodi do zmanjšanja otekline, izboljšanja kapilarnega krvnega pretoka in zmanjšanja simptomov krčnih žil.
Poleg povojev in pletenin obstaja strojna kompresijska terapija, ki je še posebej učinkovita pri kroničnem venskem edemu in trofičnih ulkusih.
Zdravljenje z zdravili se lahko priporoča v zgodnjih fazah krčnih žil kot glavna vrsta terapije, po potrebi dopolnjena z elastično kompresijo. Zdravila so predpisana tudi za pripravo na kirurško zdravljenje ali v pooperativnem obdobju za pospešitev rehabilitacije in preprečevanje zapletov.
Za zdravljenje bolezni ven se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- flebotoniki in angioprotektorji;
- antikoagulanti in trombolitiki;
- protivnetna in protibolečinska zdravila;
- sredstva za regeneracijo žil.
Za sistemsko zdravljenje krčnih žil se uporabljajo predvsem venotoniki in angioprotektorji na osnovi bioflavonoidov, derivatov rutina, saponinov itd. . Ta zdravila povečajo elastičnost in tonus ven, povečajo moč krvnih žil, izboljšajo odtok limfe in zmanjšajo limfni tlak. . Če obstaja nevarnost tromboze, so predpisani antikoagulanti. Protivnetna in protibolečinska zdravila se uporabljajo za zaplete krčnih žil - vnetje ven, hude bolečine, trofične lezije ven.
Poleg sistemskih se uporabljajo lokalna zdravila - mazila in geli na osnovi venoaktivnih učinkovin, heparina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidnih mazil.
Nekirurški invazivni posegi
Skleroterapija ven spodnjih okončin
Skleroterapija žil je ambulantni medicinski poseg, pri katerem se s tanko iglo v kapilaro ali problematično veno vbrizga posebna snov, sklerozant. Žilo nato stisnemo z blazinico iz lateksa ali elastičnim povojem. Stene žile se »zlepijo«, pretok krvi v žili se ustavi. Zlepljene stene se običajno zrastejo, zabrazgotinijo in brazgotina se razreši. Uporablja se za zdravljenje krčnih žil majhnih površinskih ven. Metoda je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni, le v primerih, ko so krčne žile lokalizirane le v majhnih venah, in omogoča odpravo kozmetičnih napak. Za doseganje rezultatov bo morda potrebna vrsta zdravljenj.
Foam-form terapija (skleroterapija s peno)
Odlikuje ga poseben sklerozant. Tako kot pri skleroterapiji se v poškodovano veno vbrizga sklerozirajoča snov v obliki fine pene, ki hitro »zapre« velike prizadete vene. Metoda ne zahteva številnih postopkov in zagotavlja visoke rezultate. Pomembno je vedeti, da ima postopek – čeprav redko – lahko stranske učinke – motnje vida. Prav tako je nevarno, da sklerozant pride v arterije in živčno tkivo. Postopek mora opraviti izkušen flebolog.
Absolutne kontraindikacije za skleroterapijo - alergija na zdravilo, globoka venska tromboza, nosečnost, dojenje.
Kirurško zdravljenje krčnih žil
Praviloma je kirurško zdravljenje priporočljivo v hudih, napredovalih primerih in tudi, če s konzervativnimi metodami ni mogoče zaustaviti razvoja bolezni.
Kirurški poseg pri krčnih žilah ima naslednje cilje
- odprava kozmetičnih napak;
- zmanjšanje subjektivnih simptomov (bolečina, pekoč občutek, parestezija, občutek teže v nogah itd. );
- preprečevanje propadanja safenskih ven;
- preprečevanje krvavitev iz krčnih žil;
- preprečevanje tromboflebitisa;
- zmanjšanje in preprečevanje razvoja venskega edema;
- zmanjšanje manifestacij in preprečevanje razvoja hiperpigmentacije, lipodermatoskleroze;
- pospeševanje celjenja in preprečevanje ponovitve venskih trofičnih ulkusov.
V skladu s kliničnimi smernicami so cilji kirurškega zdravljenja:
- odprava patološkega vertikalnega in/ali horizontalnega refluksa;
- odprava varikoznih safenskih ven.
Pred izvedbo kakršnega koli kirurškega posega se oceni tveganje za nastanek venskih trombemboličnih zapletov (VTEC).
Obstaja več kirurških metod, ki jih je mogoče uporabiti glede na specifično situacijo:
Venektomija (flebektomija) in safenektomija- tradicionalne operacije za odstranjevanje krčnih žil.Venektomija- To je kirurška odstranitev obolelih predelov ven.Safenektomija- poseben primer flebektomije, ki se uporablja v hudih in napredovalih primerih bolezni. Bistvo safenektomije je odstranitev osrednjih debel poškodovanih ven safen na minimalno invaziven način - z rezom na venskem deblu in vstavitvijo sonde. Med to operacijo se izvede tudi ligacija perforantnih ven, ki povezujejo safene vene z globokimi.
Kratko odstranjevanje– hitro odstranitev prizadetega območja vene safene na stegnu ali nogi skozi majhne zareze s posebnimi majhnimi tankimi sondami.
Mikroflebektomija (miniflebektomija) -odstranitev krčnih žil skozi vbode kože z iglo s posebnimi flebektomijskimi kavlji (venski ekstraktorji).
Vaskularna kriokirurgija (krioskleroza)– metode zdravljenja bolezni ven z nanašanjem mraza (tekoči dušik) na poškodovane žile.
Šivanje vene je namestitev več šivov na poškodovano veno, ki preprečujejo pretok krvi skozi žilo. Posledično nastajajo krvni strdki in vena postopoma degenerira.
Metode termične obliteracije– termokoagulacija in laserska koagulacijaveljajo za minimalno invazivne operacije.Termokoagulacija(ali RFO – radiofrekvenčna obliteracija vene) – zelo kratka, delček sekunde, izpostavljenost visokofrekvenčnemu električnemu toku.Laserska koagulacija(EVLO ali EVLK – endovazalna laserska obliteracija (koagulacija) ven spodnjih okončin) - izpostavljenost laserskemu žarku na patološko razširjenih žilah. V obeh primerih zaradi lokalnega povišanja temperature pride do uničenja posode, tako imenovanega "lepljenja sten" ali "zatesnitve".
Pomembno si je zapomniti, da operacija ni dokončna ozdravitev, je odprava simptomov. Po operaciji je potrebno tudi konzervativno zdravljenje, in to vseživljenjsko, kar je treba bolnikom razložiti.
Glede na stopnjo krčnih žil, simptome, sočasne bolezni in splošno zdravstveno stanje bolnika zdravnik izbere posebna priporočila za čim hitrejše doseganje največjih možnih izboljšav.