Krčne žile so vaskularna patologija, ko na podlagi šibkosti vezivnega tkiva pride do raztezanja venske stene vene. Premer vene se poveča, njena stena pa postane tanjša.
Velik premer vene vodi do zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka, venske kongestije in prispeva k bolečinam v teletih. V tem ozadju lahko krčne žile povzročijo tromboflebitis - vnetje prizadetih ven, kar je grozno za razvoj trombemboličnih zapletov. Vidni zunanji stožci vzdolž žil vam omogočajo prepoznavanje krčnih žil na nogah. Varicna bolezen spodnjih okončin (koda ICD I83) je zelo opazna bolezen, ki jo je enostavno odstraniti.
Krčne žile v požiralniku sodijo med simptome portalne hipertenzije, sekundarne krčne vozle v presredku pa kažejo na krčne žile male medenice in težave pri odtoku krvi iz glavnih ven.
Krčne žile semenčic (varikokela) se kažejo s kliniko sekundarne medenične flebohipertenzije in lahko povzročijo neplodnost pri moških. Etiologija in patogeneza krčnih žil sta zelo raznolika glede na lokalizacijo procesa. Povečanje premera ven samo po sebi ni nevarno, vendar zapleti krčnih žil predstavljajo veliko tveganje za zdravje, včasih pa tudi življenje bolnika. Vzrok za nastanek krčnih žil na nogah je lahko težka telesna aktivnost, porod, sedeči življenjski slog bolnikov.
Če želite razumeti, kako izgledajo krčne žile, pojdite na poletno plažo. Čeprav je mnogim nosilcem krčnih žil nerodno nastopiti tam, boste zagotovo videli, kako se krčne žile manifestirajo pri moških in ženskah. Bolezen je tako razširjena, da jo boste zagotovo videli. Ko boste ta članek prebrali do konca, boste razumeli, kako enostavno se zdravijo krčne žile na nogah. Ne bojte se obiska flebologa.
Ali lahko pozdravimo krčne žile?
Mnogi ljudje postavljajo to vprašanje v upanju, da bodo v začetni fazi pozdravili krčne žile s pomočjo zdravil ali tradicionalnih medicinskih metod. Če govorimo o krčnih žilah na nogah, lahko flebologi nedvoumno odgovorijo na to vprašanje - degenerativno uničenje venske stene ne more izginiti, ne da bi prizadeto veno izklopili iz krvnega obtoka ali jo odstranili.
Zgodi se, da razširjene vene še vedno ne izgubijo svoje funkcije in se povečajo v volumnu zaradi prelivanja krvi iz zgornjih delov, mišična črpalka spodnjega dela noge pa pomaga pri odtoku krvi v globoke vene.
Glede na stopnjo krčnih žil se lahko uporabljajo različne metode kirurškega in konzervativnega zdravljenja, ki lahko zaustavijo napredovanje krčnih žil v različnih fazah. Vrstni red je naslednji: če je vena nepopravljivo prizadeta, jo je treba odstraniti ali koagulirati ali zlepiti.
Zakaj so tudi začetne krčne žile nepopravljive brez kirurškega posega? Za učinkovito zdravljenje krčnih žil na nogah je treba prepoznati, od kod prihaja patološki izcedek venske krvi in ga odstraniti z minimalno travmo. Razširjeni varikozni pritoki pa lahko obnovijo svojo funkcijo sami in brez kirurškega posega, če flebolog odpravi patološke izcedke, ki povzročajo krčne žile in nepopravljivo spremenjene vene.
Sodobno zdravljenje krčnih žil je od prvih operacij krčnih žil pri moških in ženskah v 19. stoletju močno napredovalo. Glede na stopnjo krčnih žil je sestavljena klasifikacija bolezni in ustrezni načini zdravljenja.
Klinike Inovativnega vaskularnega centra vedo, kako zdraviti krčne žile z minimalnimi medicinskimi, psihološkimi in kozmetičnimi nevšečnostmi. Krčnih žil nam ni treba odstraniti po klasični shemi. V arzenalu flebologov je hemodinamični koncept zdravljenja glavnih vzrokov krčnih žil, tehnika, ki vključuje korekcijo le patološko spremenjenega venskega odtoka in odstranitev samo prizadetih žil.
Zdravljenja ne moremo usmerjati v etiologijo bolezni, poznamo pa patogenezo težave, zato jo lahko ustavimo. Pri ženskah je lahko prisotnost kroglic krčnih žil na nogah moteč simptom zaradi estetskih težav, vendar nežnejši spol ni pripravljen spremeniti grdega videza zanemarjenih podkožnih krčnih žil za velike brazgotine. Zato klinike ponujajo tako kozmetične kot radikalne tretmaje, ki imajo najboljše ocene bolnikov.
Nekaj anatomije in fiziologije
Opredelitev krčnih žil je primarno širjenje podkožnih venskih debel spodnjih okončin zaradi prirojenih, prispevajočih in proizvajajočih dejavnikov. Možnost, da dobijo krčne žile, obstaja pri 40% odraslih na planetu. V razvitih državah se znaki krčnih žil odkrijejo pri polovici prebivalstva.
Saphenous vene na nogah predstavljata dva velika venska sistema - sistem velike in male safene. Velika vena safena izvira iz stopala, od koder poteka po notranji površini noge do dimeljske regije, kjer se izliva v globoko veno na stegnu, iz notranje strani skupne femoralne arterije.
Na poti od debla in pritokov velike vene safene lahko prepoznamo kratka venska debla - perforatorje, ki jo povezujejo z globokimi venami spodnjega dela noge in stegna, kar povzroča krčne žile stran od glavnih debel. Ti perforatorji so namenjeni olajšanju poti krvi v globoki venski sistem.
Majhna vena safena se oblikuje na zunanjem maleolu, zanjo je značilno več ovinkov vzdolž zadnje površine spodnjega dela noge in sotočje s poplitealno veno. Med seboj sta velika in mala safenska vena povezana z ločenimi prelivi. V podkožnih deblih so številni venski ventili, ki zagotavljajo pretok krvi v srce in preprečujejo povratni tok krvi.
Zaradi prirojene šibkosti venske stene in obremenitve na njej se razvije odpoved notranjega ventilnega aparata ven, kri se začne premikati v nasprotni smeri, kar povzroči prelivanje vene safene, njeno nadaljnje raztezanje in razvoj hudih krčnih žilah. Zato je brez odprave patološkega izločanja krvi nemogoče doseči ozdravitev kroničnih krčnih žil.
Razvrstitev podkožnih krčnih žil na nogah je sestavljena iz imena in vzroka razvoja bolezni, prizadetega venskega bazena in stopnje kronične venske insuficience. Krčne žile spodnjih okončin nastanejo zaradi kombinacije več dejavnikov:
- Prirojena raztegljivost in šibkost venske stene ter povečan intravenski tlak.
- Povečan pritisk na vene zaradi dolgotrajnega načina življenja, težkih fizičnih naporov, nosečnosti in poroda.
- Prirojene in pridobljene ovire venskega odtoka (kompresijski sindromi, tumorji in kostne tvorbe, ki pritiskajo na vene.
- Posledice pretekle globoke venske tromboze
Sodobna načela zdravljenja krčnih žil
Mnogi bolniki pogosto postavljajo vprašanje - kakšno zdravljenje je potrebno za krčne žile, če se pojavijo le prvi znaki. Krčne žile na nogah so bolezen, ki nenehno napreduje in je nagnjena k zapletom, zato brez zdravniškega posega ni mogoče računati na okrevanje. Razmislite o glavnih indikacijah za zdravljenje krčnih žil na nogah.
Lajšanje simptomov kroničnega venskega popuščanja
Venska hipertenzija je subjektivno neprijetna posledica motenega venskega odtoka, same krčne žile pa ne bolijo. Simptomi krčnih žil, ki zahtevajo preprečevanje in zdravljenje, so občutek teže v nogah, večerno otekanje, večja utrujenost nog in celo bolečine v mečnih mišicah. Z napredovanjem bolezni se razvije stagnacija v venskih perforatorjih in globokih venah, kar lahko povzroči hiperpigmentacijo kože, povzroči ekcem v krčnih žilah in opazimo težo v mečih.
Najbolj priljubljena in javno oglaševana metoda zdravljenja simptomov krčnih žil na nogah je jemanje različnih tablet za krčne žile z uporabo mazil in krem, zaradi česar je stik s strokovnjaki zapoznel. Pomembno je razumeti, da takšna zdravila ne vplivajo na potek krčnih žil, zato lahko le nekoliko ublažijo težave in simptome v zgodnjih fazah. Ni vredno računati na dejstvo, da bodo krčne žile po zdravljenju s takimi zdravili izginile.
Zdravljenje zapletov krčnih žil (trofični ulkusi, tromboflebitis, venske krvavitve)
V približno 50% primerov je varikozna bolezen zapletena z lokalnimi vnetnimi procesi, kar razširja indikacije za aktivno kirurško taktiko. Najpogosteje pacient pride na zdravljenje krčnih žil, ko se razvijejo njeni zapleti - tromboflebitis (koda ICD I80), ki močno boli ali se pojavi trofični ulkus. Včasih motijo nočni krči v telečjih mišicah, pordelost kože, bolečina.
Zdravljenje tromboflebitisa se lahko izvaja konzervativno (heparinsko mazilo, lioton, obloge) ali bolj aktivno - odstranitev prizadete krčne žile ali njena laserska koagulacija. Klinična priporočila na to vprašanje ne dajejo enoznačnega odgovora, vendar z aktivnim pristopom skupaj s tromboflebitisom odstranimo tudi njegov vzrok, in sicer krčne žile.
Trofični ulkus je skrajna manifestacija kronične venske insuficience in je velika nevarnost. Videti je kot kožna napaka v območju medialnega maleola z aktivnim gnojnim izcedkom, mlahavimi granulacijami in spremlja stalna poškodba podkožnega tkiva okoli.
Začetne varikozne razjede so nagnjene k napredovanju in se zelo slabo odzivajo na konzervativno zdravljenje. Optimalna metoda zdravljenja danes je laserska korekcija venskega odtoka (EVLK) pri krčnih žilah velike ali male safene in pravilno lokalno zdravljenje (posebne obloge, izpiranje razjede). Eno brez drugega ne deluje, zato ni treba računati na celjenje trofične razjede samo z mazili. Obvezna sestavina zdravljenja je kompresijska terapija s pomočjo posebnih kompresijskih nogavic. Močno ublažijo pritožbe bolnikov.
Kozmetične indikacije za krčne žile
Krčne žile so bolezen, ki redko povzroči nevarne zaplete, vendar se pogosto obrnete na strokovnjake. Izbočene krčne žile svojim lastnikom prinašajo veliko estetskih težav. Običajno so mladi bolniki zaradi teh vozlov v zadregi in skrivajo svoje noge. Če se moški ne bojijo tako krčnih žil in lahko nenehno hodijo v hlačah, potem ženske nenehno želijo hoditi z odprtimi nogami.
Dobra novica je, da lahko napredovale krčne žile na nogah pri ženskah ali moških sedaj odpravimo z enim samim posegom laserske fotokoagulacije krčnih žil brez sledi. Sodobni posegi se izvajajo brez rezov, z minimalnimi vbodi, ki so popolnoma nevidni že 3-4 tedne po posegu. Pacienta prepeljemo na operacijsko mizo v lokalni anesteziji, operacija pa traja 40-50 minut. Laser daje neverjeten kozmetični rezultat in stabilno okrevanje od manifestacij krčnih žil, zato je EVLT priljubljen pri zdravnikih in mladih bolnikih s krčnimi venami na nogah v kateri koli fazi.
Preprečevanje razvoja zapletov krčnih žil
Rešitev teh težav je možna s konzervativnimi in operativnimi metodami. Glavni cilj sodobne flebologije je zmanjšati kirurško travmo pri zdravljenju krčnih žil s čim daljšim terapevtskim in kozmetičnim učinkom. Za rešitev prve težave je treba zamašiti venske žile, ki delujejo v nasprotni smeri, skozi katere pride do izrazitega izcedka, za rešitev druge težave je treba odstraniti ali izklopiti razširjene vene iz krvnega obtoka.
Diagnoza krčnih žil
Za pravilno diagnozo bolezni površinskih ven je potreben pregled pri izkušenem specialistu ter ultrazvočni pregled safenskih in globokih ven od trebuha do stopal. Informacije iz teh raziskovalnih metod zadostujejo za pravilno prepoznavanje te diagnoze pri veliki večini bolnikov. Glavne znake krčnih žil na nogah je mogoče določiti s prostim očesom, vzroke pa lahko ugotovite z ultrazvokom.
V nekaterih primerih zdravniki izvajajo invazivne teste v količini flebografije na angiografski enoti. Po zdravljenju potrebujejo bolniki občasno spremljanje stanja operiranih ven, ki ga zdravniki izvajajo z ultrazvočno diagnostiko. Če ima zdravnik v diagnostični fazi vprašanja o stanju globokih ven, potem diagnostika MRI ali CT s kontrastom natančno določi njihovo prehodnost.
Metode zdravljenja krčnih žil v vaskularnem centru
Krčne žile spodnjih okončin lahko žilni kirurg pozdravi le z odpravo vzrokov za njihov nastanek. Treba se je boriti proti vzroku za razvoj krčnih žil in napredovanje bolezni. Razmislite o glavnih tehnologijah z dokazano učinkovitostjo.
Lasersko zdravljenje krčnih žil (EVLT)
Endovenska laserska koagulacija temelji na segrevanju venske stene s koherentnim svetlobnim žarkom. Krčne žile je mogoče učinkovito zdraviti brez rezov in splošne anestezije. Svetlobno prevodno vlakno vstavimo v veno skozi punkcijo pod nadzorom ultrazvoka. Lasersko energijo določene valovne dolžine v trenutku nastanka absorbira venska stena, kar povzroči njeno segrevanje in uničenje vezivnega tkiva. Zaradi tega se stena vene spremeni v brazgotino in pretok krvi skozi prizadeto veno se popolnoma ustavi. Doseže se enak učinek kot pri kirurški odstranitvi vene, vendar le brez rezov, splošne anestezije in bolečine.
Po učinkovitosti EVLK presega odprto operacijo flebektomije. 98% vseh operiranih bolnikov ozdravi od krčnih žil, ne glede na stopnjo razvoja vozlov. Redki neželeni učinki vključujejo otrplost kože v predelu koagulirane vene, vnetje in krvne strdke v koaguliranih venah. Skupna incidenca takih zapletov ne presega 1%. V Inovativnem vaskularnem centru je EVLK »zlati standard«, z njim lahko pozdravimo vse krčne žile, tako v začetni kot napredovali fazi. Pacienti pustijo najboljše ocene takoj po laserskem zdravljenju.
Radiofrekvenčna obliteracija krčnih žil (RFO)
RFO, tako kot laser, po vplivu in učinku uvrščamo med termične metode zdravljenja krčnih žil, vendar se tam uporablja drugačen fizikalni princip. Radiosonda se vstavi tudi v veno skozi punkcijo. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Princip RFO temelji na ustvarjanju toplotne energije v glavi sonde, ki se nato prenese na stene posode. Ogrevanje stene povzroči toplotno uničenje njenih strukturnih elementov, čemur sledi brazgotinjenje vene.
Obe metodi (EVLK in RFA) se nanašata na termoablativne (toplotne) tehnologije. Po učinkovitosti sta si podobna, le da laser segreva samo steno vene, medtem ko RFO segreva delovno površino sonde in preko tekočega dela krvi se toplota prenaša na steno.
Po mnenju strokovnjakov EVLT bolj radikalno uniči strukturo prizadete vene, zato je po laserju pogostnost recidivov manjša kot pri radiofrekvenčni obliteraciji. Zdravniki so opazili odsotnost ponovitve krčnih žil v 98% po EVLK in 86% po RFO. Na podlagi izkušenj 20-letnega dela so flebologi ugotovili, da so termične metode zdravljenja krčnih žil učinkovitejše od običajne operacije odstranjevanja žil.
Netermalne metode obliteracije krčnih žil
V 70. letih 20. stoletja so se kirurgi začeli zanimati za minimalno invazivne vrste kirurškega zdravljenja krčnih žil in začeli uporabljati elektrokoagulatorje. Dobra ideja, a slabo izpeljana v praksi. Bolniki so imeli opekline na koži, zato so se zdravniki morda bali dolgo časa uporabljati termične metode pri krčnih žilah. Kemične metode za obliteracijo ven so se izkazale za varne in precej učinkovite. Sem spadajo skleroterapija v različnih variantah in adhezivna obliteracija.
Skleroterapija
Skleroterapija je intravensko dajanje posebnih zdravil, ki povzročijo poškodbo venske stene, čemur sledi obliteracija (zaraščanje) lumna krčne žile. Zgodovina te metode se je začela v 19. stoletju in ima zanimivo razvojno pot. V vaskularnem centru strokovnjaki uporabljajo najnaprednejšo tehnologijo - penasto obliko skleroterapije. Vztrajno šestmesečno zdravljenje vam omogoča, da se dolgo časa znebite krčnih žil spodnjih okončin. Čeprav je stopnja ponovitve približno 50% v 5 letih. Pri skleroterapiji zdravljenje ni natančno osredotočeno na vzroke krčnih žil, temveč odpravlja same venske vozle, zato se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi minimalno invazivnimi metodami (EVLK, RFO). Značilnost skleroterapije je pojav gostih stožcev - koagulusa na mestu sklerotičnih žil, ki izzvenijo do šest mesecev.
Lepljenje žil s krčnimi venami s posebnim lepilom
Tehnologija Venaseal je ime netermične metode obliteracije krčnih debel safenskih ven, ki vključuje vnos posebnega lepila v lumen vene, ki polimerizira znotraj lumna vene in povzroči njeno blokado. Ideja se zdi zanimiva in razvita v zadnjem desetletju, vendar obstaja več pasti. Prvič, lepilo ostane znotraj prizadetih ven kot tujek, ne raztopi se. Drugič, obstaja nevarnost periflebitisa okoli zaprte vene kot reakcije telesa na tuje telo. Tretjič, to je draga metoda zdravljenja.
Stroški zdravljenja krčnih žil s to metodo so približno dvakrat dražji od laserske fotokoagulacije. Dolgoročnih študij o dolgoročnih rezultatih takšnega zdravljenja ni. Prednosti te tehnologije še niso bile ugotovljene, vendar se raziskave aktivno izvajajo in možno je, da bodo krčne žile postale bolezen, pri kateri se bo celoten režim zdravljenja spremenil v eno "čarobno" injekcijo. Značilno je, da ta metoda še ni upoštevana v najnovejših kliničnih smernicah, vendar jo nekateri flebološki centri že aktivno ponujajo.
Kirurške metode zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin
Z vprašanjem, kako se znebiti velikih krčnih žil površinskih ven na nogah in preprečevanjem zapletov, se zdravniki ukvarjajo že od sredine 19. stoletja. Zgodovina boja z razširjenimi venami jasno kaže, kako je kirurgija od zgodnjih velikih rezov, ki iznakažejo noge, prešla na mikro punkcije, ki vam omogočajo, da se spopadete s krčnimi žilami brez kozmetičnih napak.
Napredni flebologi uporabljajo elemente klasične kirurgije v obliki mikroflebektomije s punkcijami za odstranitev posameznih krčnih žil in pritokov. To je morda najbolj kozmetična metoda za odstranjevanje krčnih žil na tanki koži. Mesec dni po takšni operaciji na koži ni niti rdečice.
Druge toplotne metode
Pri odločanju o zdravljenju krčnih žil so flebologi pogosto uporabljali eksotične metode. Krčne žile smo zdravili s toplotno izpostavljenostjo s pregreto paro in bipolarno elektrokoagulacijo. Sodobne toplotne metode pa so učinkovitejše in zdravniku omogočajo, da prepreči nadaljnji razvoj krčnih žil, bolnika pa zdravi ambulantno, ne da bi motil njegov življenjski slog. V rokah flebologa začetnika lahko metode toplotne ablacije povzročijo neprijetne zaplete: zmanjšano občutljivost, opekline, tesnila. Učinkovitost te metode v rokah izkušenega flebologa je več kot 98%, laserska metoda in RFO pa vam omogočata, da se znebite ne le začetne oblike, temveč tudi hude izrazite krčne žile na nogah brez rezov.
Uporaba posebnega lepila
Od samega začetka je ta metoda vzbudila veliko zanimanje med flebologi. Gre za lepljenje debla velike vene safene s posebnim cianoakrilatnim lepilom. V lumnu žile se to lepilo polimerizira in zapolni lumen razširjene žile. Kot so si zamislili razvijalci, ta metoda ne zahteva nobene anestezije, v posodi pa se pojavi "čep", ki zanesljivo blokira pretok krvi. Glede na to je pol ure dovolj za postopek odprave krčnih žil na nogah. Venasil je edina tehnologija za zdravljenje krčnih žil, ki ne zahteva nošenja kompresijskih nogavic.
Večina žensk se lahko takoj vrne k običajnim dejavnostim. Simptomi kroničnega venskega popuščanja se olajšajo kmalu po posegu. V bližnji prihodnosti naj bi se začel proces aktivne promocije tega lepila na flebološkem trgu. Vendar pa obstajajo določene pomanjkljivosti: Prisotnost tujka v človeškem telesu. Zvito lepilo ostane v posodi za vedno in lahko povzroči kronične alergije, včasih pride do vnetja žilne stene ali zavrnitve polimera z gnojenjem. Lahko se pojavi akutni tromboflebitis zlepljene žile.
Uporaba lepila v deblu velike vene safene ne odpravlja potrebe po odpravljanju krčnih pritokov, zato bodo morali zdravniki znake podkožnih krčnih žil odstraniti s skleroterapijo ali miniflebektomijo. Vidni učinek uporabe lepila se pokaže le v primeru kombinacije z drugimi metodami odpravljanja krčnih žil. Bolnik mora plačati več. Zaradi nerazumno visokih stroškov seta za lepljenje je ta postopek precej dražji od sodobne laserske ali radiofrekvenčne metode.
V kliniki se daje prednost toplotnim metodam. Flebologi verjamejo, da je bolje narediti dobro lokalno anestezijo kot zdraviti krčne žile na nogah z drago in nepreizkušeno metodo. Poleg tega je rezultat v najboljšem primeru enak. V primeru ponovitve bo moral bolnik opraviti zapleteno operacijo za odstranitev zaprte žile, saj druge metode ne bodo več uporabne.
Sodobna metoda kombiniranega zdravljenja refluksa po podkožnih venskih deblih daje klasični skleroterapiji dodatno težo. Mehansko-kemične posege razumemo kot kombinacijo mehanske poškodbe notranje površine venske stene in vnosa sklerozirajočega sredstva. Kateter se vstavi v glavno veno safeno skozi punkcijo pod nadzorom ultrazvoka. Po namestitvi katetra na pravo mesto je naprava priključena. Vrtljiva ostra glava katetra naredi do 3, 5 tisoč vrtljajev na minuto, kar povzroči izrazito poškodbo notranje plasti venske stene. Vzporedno se skozi kateter vbrizga sklerozirajoče sredstvo, ki se »zmeša« v svetlino žile in s pomočjo vrtljivega dela katetra deluje na žilno steno ter povzroči njeno vnetje in zlepljanje.
To je sodobna mikrokirurška estetska metoda za odstranjevanje krčnih žil. Vključuje občutljivo tehniko prebadanja in puljenja krčnih žil s pomočjo posebnih orodij. Ta operacija ni za flebologa začetnika, obvladati morate veščine občutljivega delovanja. Miniflebektomija je operacija brez uporabe skalpela in se izvaja v lokalni anesteziji. Vbodi se izvajajo v smeri kožnih gub, tako da so po 2 mesecih skoraj nevidni.